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      寶雞市口腔醫院醫保政策(2023年5月)
      時間:2023-05-19 11:31   作者:寶雞市口腔醫院   點擊:
      一、口腔門診部分疾病治療。
      凡參加寶雞市城鎮基本醫療保險的職工來我院就診時,持本人身份證或社???、電子憑證,可享受:
      1、根管治療、齲洞充填、重度牙周病治療、阻生牙拔除、復雜牙拔除,五個口腔門診單病種治療費用報銷。在醫保規定費用限額內,職工報銷比例60%。
      2、65歲以上老年職工,在全口牙齒自然脫落情況下,全口義齒制作享受800元的醫保報銷。
      二、綜合部住院醫保政策
      1、職工基本醫療保險住院,門檻費600元,報銷比例90%(退休92%)
      2、城鄉居民基本醫療保險住院,門檻費600元(18周歲以下大學生、少兒門檻費400元),報銷比例80%
      三、離休干部門診費用直通車報銷。
      藥品目錄內甲乙類藥品報銷100%,丙類藥品不予報銷。檢查治療費用單次200以內全報,200元以上報90%。材料費用:甲乙類材料2000元以下全報,2000元以上報90%,丙類材料不報銷。
      四、職工及居民門診慢病直通車報銷。
      門診慢病分為門診大病和普通門診慢病。門診大病16種,指病情危重,使用藥物治療調整變化大。普通門診慢性病25種,指病情相對穩定,周期藥物使用變化不大。普通大病和普通慢病均規定了醫保支付年限額,醫療費用按照70%比例進行報銷。報銷前期均進行申請備案方可進行“一站式”門診費用報銷。
      五、職工門診共濟政策。
      我市參保職工(含靈活就業人員),門診費用進行報銷。一個自然月第一次就診收取50元門檻費,減去丙類自費費用后進行按比例報銷。本月內第二次就診不再收取門檻費。年度門檻費累計達到200元后,本年不再收取門檻費。報銷比例55%,退休60%。 年累計報銷費用,在職職工500元,退休職工900元。
      六、城鄉居民進行“家庭共濟綁定”后進行職工社??ㄙY金使用。
      具體綁定方法:在微信小程序搜索“陜西醫保APP”,選“個人業務申報”,點擊“家庭共濟綁定”,進行“授權人”綁定“使用人”操作。綁定人員(居民或者職工)為授權人的父母、配偶、子女。填寫身份證號碼,產生電子承諾書進行簽字提交,產生賬戶使用人 ,就可以使用授權人的賬戶資金。注意事項:就醫交費時提交“使用人”的醫保電子憑證或社???;使用人參保;授權人和使用人在同一市域。
      七、異地住院和異地門診政策
      1、陜西省內住院和門診異地就醫不進行備案,直接進行參保地政策及標準結算報銷。
      2、寶雞市參保人員跨省異地就醫需要備案??缡‘惖亻L期居住人員(一次備案,長期有效,已備案的信息6個月內不得變更或取消);跨省臨時外出(出差、旅游等)就醫人員(一次備案,6個月內有效)
      3、參保城鎮職工門診共濟跨省異地就醫直接結算。
      4、門診慢特病跨省異地聯網定點醫療機構進行直接結算。(本院是本地慢病定點醫院,不是異地人員定點醫院)
      5、異地備案人員回寶雞本地住院報銷比例不下浮,直接按寶雞政策及標準報銷。
      八、陜西全民健康保
      “陜西全民健康保:重大疾病或意外降臨時,解決基本醫保不足的部分、不在基本醫保范圍的部分以及重特大疾病醫療費用負擔過重的問題。
      全民健康保政策特點:
      1、普惠性,面向陜西省所有職工居民,價格普惠適宜,全省統一每人每年 100元。通過 “陜西全民健康保” 微信公眾號在線投保。
      2、是緊密銜接基本醫保,突破醫保目錄,發揮外充醫療保險對基本醫保待遇外費用的補充保障功能;
      3、是投保門檻低,不限參保年齡、健康狀況、既往病史,均可投保;
      4、是實行省級統籌、共保共賠,按照統一產品、統一平臺、統一投保,統一理賠的標準,實現全省一體化推動,一體化經辦。
      5、開放職工醫保個人賬戶用于為本人、配偶、子女、父母購買“陜西全面健康保”產品。實現了個人賬戶家庭共濟。
      九、種植牙。
      經過醫用耗材集采,種植牙費用大幅降價,一顆種植牙費用在5千元左右。

                          醫???br />                  2023.5.18

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